|
|
|
Ведение беременности и родов |
|
ТАБЛИЦА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА.
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯГимнастические упражнения для исправления тазового предлежания на головное
(по И.И. Грищенко, В.В. Фомичевой, Г.В. Брюхиной, И.Ф. Дикань)
Можно использовать наружный профилактический поворот плода на головку
при сроке 35-36 недель в стационарных условияхГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В 38-39 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИСТАЦИОНАР
1. Анализ акушерского анамнеза и экстрагенитальной патологии.
2. УЗИ (предлежание, биометрия, определение степени разгибания головки).
3. Рентгенопельвиметрия.
4. Оценка состояния плода (нестрессовый тест и др.)
5. Оценка готовности к родам (зрелость шейки матки, окситоционовый тест)ПРОГНОЗ ПО БАЛЛЬНОЙ ШКАЛЕ И ВЫБОР МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Плановое кесарево сечение
- отягощенный акушерский анамнез
- предполагаемая масса плод более 3800 г.
- 3 степень разгибания головки
- аномалии костного таза.
- хроническая гипоксия плода
- рубеж на матке
- тяжелые формы гестоза
- аномалии развития половых органов
- возраст первородящей более 30 лет
и др.Спонтанное начало родов
Родовозбуждение
- иммуноконфликт
- аномалии развития плода
- преждевременное излитие
околоплодных водI ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ
- мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.
- ведение программы.
- своевременное обезболивание и введение спазмолитических препаратов.
- своевременная диагностика осложнений для их коррекции и определения дальнейшей тактики ведения.Экстренное кесарево сечениеII ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ
- мониторный контроль.
- внутренние введение утеротонических средств для профилактики слабости потуг.
- введение спазмолитиков в конке II периода
- ручное пособие в зависимости от вида тазового предлежания
Спонтанные родыЭкстаркция плода
за тазовый конец
НОВОРОЖДЕННЫЕ ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ РИСКА
Введение.
Вопрос о ведении беременности и родов при тазовых предлежаниях плода является весьма актуальным, что обусловлено прежде всего повышением перинатальной смертности при родах в тазовых предлежаниях плода, которая в 3-5 раз выше, чем при родах в головных предлежаниях. У детей, родившихся в тазовых предлежаниях, наблюдается повышенная заболеваемость и неблагоприятные отдаленные резуоьтаты, в виде центральных параличей, эпилепсии, гидроцефалии, отставание в умственном развитии и друное. Среди осложнений у матери следует отметить большую частоту несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, затяжных родов, оперативных вмешательств и другое.
В 1979-1980 гг. на страницах журнала "Акушерство и гинекология была проведена дискуссия по ведению беременности и родов при тазовых предлежаниях плода. Предлагалось обсудить вопрос о том, к какому состоянию отнести роды при тазовых предлежаниях плода к физиологическим или патологическим, а также обсудить тактику при тазовых предлежаниях плода во время беременности, принципах ведения родов (показания к кесареву сечению, стимулирование родовой деятельности, оказания пособия в период изгнания и другое). Дискуссия позволила обобщить взгляды акушеров по ведению беременности и родов при тазовых предлежаниях плода, однако многие вопросы требуют более тщательного изучения. Большинство участников дискуссии высказали точку зрения о необходимости относить роды в тазовом предлежании к патологическим, а беременных - к группе повышенного риска. Многие осложнения, возникающие при родах в тазовом предлежании плода, можно предотвратить, если использовать современные методы диагностики,
EDucation Network 468х60
правильно вести беременность и роды.
2. Понятие о тазовом предлежании плода.
2.1. Классификация тазовых предлежаний.
Принято различать следующие разновидности тазовых предлежаний:
Ягодичные предлежания делятся на чисто ягодичные (неполные) и смешанные ягодичные (полные) предлежания.
При чисто ягодичных предлежаниях во вход в таз выступают ягодицы; ножки вытянуты вдоль туловища (тазобедренные суставы согнуты, колени разогнуты). При смешанных ягодичных предлежаниях ягодицы обращены к просвету таза матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.
Ножные предлежания бывают полные предлежат обе ножки, слегка разогнутые в тазобедренных и коленных суставах, и неполные предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая согнута в тазобедренном суставе и лежит выше.
В редких случаях наблюдаются разновидности ножных предлежаний коленное предлежание (предлежат согнутые колени), переходящее во время родов в ножное.
Ножные предлежания образуются во время родов.
Ягодичные предлежания встречаются почти вдвое чаще ножных (чаще у первородящих) и наблюдаются в 30-33% всех случаев тазового предлежания. Из ножных предлежаний неполные встречаются вдвое чаще полных. Коленное предлежание встречается крайне редко.
2.2. Частота, этиология, диагностика
тазовых предлежаний плода.
Частота тазовых предлежаний по данным отечественных и зарубежных авторов колеблется от 3 до 5%. Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (63,2 68%), реже смешанное ягодичное (20,6-23,4%) и ножное (11,4 13,4 %). Нередко в родах наблюдается переход одного типа тазового предлежания в другой. Смешанное тазовое предлежание в 1/3 случаев переходит в полное ножное, что является неблагоприятным и часто служит показанием для кесарева сечения. Чисто ягодичное предлежание чаще отмечается у первородящих женщин, смешанное ягодичное и ножное у повторородящих. Тазовое предлежание у повторорожящих наблюдается примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих. Чисто тазовое предлежание уменьшается по мере прогрессирования срока беременности. По данным при сроке беременности 21-24 недели тазовое предлежание наблюдалось у 33,3%, при сроке 29-32 недели у14 % при сроке 37-40 недель у 6,7 ? женщин..
Этиология тазовыз предлежаний плода остается недостаточно выясненной. В норме матка имеет форму овоида с более значительным диаметром у дна. Живой доношенный плод при нормальном членорасположении также представляет собой овоид (с большим диаметром у тазового конца). Таким образом, устанавливаясь в головном предлежании, плод приспосабливается к форме матки. Различные изменения формы матки способствуют формированию тазового предлежания или другого неправильного положения плода.
Рекомендуется разделять этиологические факторы тазовых прележаний на материнские, плодовые и плацентарные.
К материнским факторам относятся: аномалии развития матки, опухоли матки, узкий таз, опухоли таза, повторные роды, снижение или повышение тонуса и возбудимости матки, рубец на матке после кесарева сечения.
Плодовые факторы: врожденные аномалии плода, неправильное членорасположение плода, недоношенность, сниженная двигательная активность и мышечный тонус плода, нейромышечные расстройства, многоплодие.
Плацентарные факторы: предлежание плаценты, локализация плаценты в области дна, трубных углов матки, многоводие и маловодие, короткость пуповины
Среди этиологических факторов наиболее часто встречается недоношенность (20,6 %), далее
1 2 3 4 ... последняя
|
|
|
|
 |
На сайте: |
, ,
|
