|
|
|
РГМУ
Кафедра Лучевой Диагностики и Лучевой Терапии
Зав. Кафедрой: .........................
Преподаватель: .........................
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Студент 340 группы Любимов А. В.
1997 год
Рак молочной железы относится к высоко агрессивным злокачественным опухолям вследствие его необычайно высокой потенции метастазирования. Метастазы чаще встречаются в подмышечных лимфатических узлах - в 48-73.6%, затем в надключичных - в 16-19% и парастернальных - в 2.4-15%. Известны два пути метастазирования рака молочной железы: наиболее распространенный - лимфогенный и реже распространенный гемогенный. Одним из важнейших путей оттока лимфы из молочной железы является подмышечный, затем парастернальный. Гематогенные метастазы могут возникать в любом органе. Наиболее часто гематогенными метастазами поражаются легкие, плевра, печень, кости.
Рак молочной железы - болезнь женщин среднего и пожилого возраста. Симптомами рака этого органа являются различной степени выраженности асимметрия молочных желез, втянутый сосок с серозными и кровянистыми выделениями, а также гиперемия и отек кожи над опухолью. При пальпации определяется различных размеров опухоль; по форме она может быть узловатой и неоднородной консистенции, но с довольно четкими границами. При локально-инфильтративной форме границы не определяются. В далеко зашедших случаях опухоль может носить характер диффузно-инфильтративный. Занимая при этом половину или всю железу.
Наиболее часто встречаются формы рака молочной железы узловая и инфильтративная. Известны также инфильтративно отечные и язвенные формы. Редко встречающаяся форма - рак Педжета, который начинается с изменения соска: его формы, появления красноты и уплотнения кожи, образования чешуек, мокнущих корочек, изъязвлений. В дальнейшем под соском в ткани железы обнаруживается опухолевый узел. Встречается экземоподобные, язвенные и опухолевые формы рака Педжета.
Большое значение в диагностике рака молочной железы получил рентгенологический метод исследования - бесконтрастная маммография. Последняя проводится с целью уточнения размеров, характера роста опухоли, выявления инфильтративного компонента рака. Маммография необходима также для получения информации о состоянии второй молочной железы в плане выявления пальпируемых опухолей.
Из дополнительных методик в некоторых случаях, по соответствующим показаниям, используется контрастная маммография (пневмомаммография, пневмоцистография, дуктография).
Большой диагностической информативностью обладает пункционная биопсия. Последнее время точность цитологической диагностики значительно возросла, до 98% случаев правильных ответов с характеристикой степени дифференцировки злокачественной опухоли. Еще большими диагностическими возможностями обладает методика биопсии толстой иглы или перенанбиопсия. Однако следует помнить, что эти методики применяются после облучения молочной железы, особенно при инфильтративной форме рака (очаговая доза 4-6 Гр.) с целью предотвращения возможной диссиминации ракового процесса.
Большое значение для составления плана лечения и прогноза заболевания имеет информация о состоянии регионарных лимфатических узлов. Помимо пальпации и биопсии анатомических областей применяется прямая лимфография, позволяющая выявить увеличенные подмышечные, реже над - и подключичные узлы. Эти исследования особенно у полных женщин, когда пальпаторно не определяются. В некоторых случаях может быть определена непрямая
EDucation Network 468х60
изотопная лимфография с радиоактивным золотом 198Au, позволяющая в сопоставлении с прямой лимфографией получить сведения о распространенности процесса в этой группе лимфатических узлов. Для определения состояния парастернальных лимфатических узлов применяется черезгрудинная флебография и непрямая радионуклидная лимфография 198Au, хотя более информативной является флебография.
Не меньшее значение имеют исследования, уточняющие состояние лёгких, костных систем, печени. Частота скрытно протекающих метастазов, как известно, достаточно высока: почти у 1/3 больных женщин выявленные сканированием бессимптомно протекающие метастазы в костях, в дальнейшем подтверждаются клиническими и рентгенологическими данными.
Таблица 1. Четырех стадийная классификация раковых опухолей по С.А. Холдейну.
Стадия опухолиДиаметр, смХарактеристика опухолиI 2Опухоли не спаяны с окружающими тканями, без вовлечения в процесс подмышечных ЛУ*II а 5Опухоли спаяны с клетчаткой кожи (симптом “лимонной корки”), без поражения регионарных ЛУII a 5В процесс вовлечены односторонние подмышечные ЛУIII a 5Прорастание опухоли в кожу или в подлежащие ткани, без поражения подмышечных ЛУIII aлюбойОпухоли с метастазами в регионарные ЛУIII влюбойОпухоли с метастазами одновременно в ЛУ двух анатомических областей или всех коллекторов молочной железы первого и второго этапаIVлюбойИзъязвляющиеся неподвижные опухоли молочной железы с диссеменацией по коже с метастазами в ЛУ или без них. Любые опухоли с отдалёнными метастазами*ЛУ лимфатический узел
Существуют и другие классификации злокачественных новообразований молочной железы, такие например, как TNM - классификация.
Таблица 2. Классификация опухолей по TNM
Стадия опухолиРазмер опухоли в наибольшем ее измерении, смХарактеристика опухолиТПервичная опухольТцПреинвазивная карцинома, не инфильтрирующая интрадуктальная карцинома, болезнь Педжета соска без определённой опухолиТоОпухоль в молочной железе не определяетсяТ1 2Т1аОпухоль без фиксации к подлежащей фасции и/или мышцеТ1бОпухоль с фиксацией к подлежащей фасции и/или мышцеТ22 . 5Т2аОпухоль без фиксации к подлежащей грудной фасции и/или мышцеТ2бОпухоль с фиксацией к подлежащей грудной фасции и/или мышцеТ3 5Т3аОпухоль без фиксации к подлежащей грудной фасции и/или мышцеТ3бОпухоль с фиксацией к подлежащей грудной фасции и/или мышцеТ4любойОпухоль с прямым распространением на грудную стенку или кожуТ4аОпухоль с фиксацией к грудной стенкеТ4бОпухоль с отёком, инфильтрацией и изъязвлением кожи молочной железы (включая симптом лимонной корки или дочерние узлы-сателлиты на коже той же железы.Т4цСочетание Т4а и Т4б
Важной характеристикой опухолевого процесса является описание регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов.
Таблица 3. Характеристика N - регионарных лимфатических узлов.
СтадияХарактеристикаOРегионарные лимфатические узлы (ЛУ) не определяются.N1Смещаемые ЛУ на стороне поражения.N1aЛУ расцениваются как не метастатические.N1bЛУ расцениваются как метастатические.N2Подмышечные ЛУ на стороне поражения спаяны друг с другом или с другими структурами.N3Прощупываются над - или подключичные ЛУ на стороне поражения или имеет место отек руки.
Таблица 4. Отдаленные метастазы.
КлассификацияХарактеристикаMoНет признаков отдаленных метастазов.M1(+)Имеются признаки отдаленных метастазов в т.ч. поражения кожи за пределами железы.
ЛЕЧЕНИЕ:
Выбор способа воздействия на опухоль обусловлен индивидуальным отклонением в течении
1 2
|
|
|
|
 |
На сайте: |
, ,
|
