|
|
|
История болезни - Фтизиатрия (Диссеминированный туберкулез легких) |
|
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
Санкт-Петербургская Государственная
Медицинская Академия им.И.И.Мечникова
Кафедра фтизиопульмонологии.
Зав.кафедрой: проф. Иванов А.К.
Преподаватель:Алтунина М.М.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.
Больной: x, 46 лет.
Диагноз: основное заболевание-
Диссеминированный туберкулёз лёгких в
фазе инфильтрации и распада, БК"+".
сопутствующие заболевания- нет
осложнения- нет
Куратор: студентка 541 группы
лечебного факультета
Черепанова О.В.
Срок курации: 13.01 - 28.01.98г.
Спб 97
.
_2ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
2Фамилия0: x
2Имя:0 x
2Отчество:0 x
2Возраст:0 46 лет
2Профессия:0 слесарь-сантехник, слесарь-монтажник.
2Дом. адрес:0
2Дата поступления:0 23 сентября 1997г.
_2ЖАЛОБЫ.
2На момент поступления:0 на повышение температуры тела до 38.9 С
и незначительную потливость в течении всего дня, насморк со сли-
зистым отделяемым, умеренно выраженную слабость ( продолжает рабо-
тать),потерю аппетита и снижение массы тела на 3 кг; на сухой ка-
шель с однократным выделением в течении дня слизистой мокроты без
примеси гноя и крови.
Жалоб со стороны других органов и систем нет.
2На момент осмотра:0 жалоб нет.
_2ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ КОНТАКТ.
Бытовой (в рабочем коллективе имеется туберкулёзный больной).
_2АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.0.
Больным себя считает с 1994г., когда впервые находился на лечении
в туберкулёзном диспансере по поводу первичного туберкулёза, выявлен-
ного при профилактическом осмотре. Подробности и срок лечения больной
не помнит, из препаратов назвал тубозид и аэрозоли, БК "-". До настоя-
щего времени находился на диспансерном учёте .
С 26 августа после переохлаждения почувствовал себя плохо, подня-
лась температура до 38.2 С, появились незначительная потливость в те-
чении всего дня, насморк со слизистым отделяемым, умеренно выраженная
слабость (но продолжал работать).Снизился аппетит, больной отметил по-
худание на 3 кг в течении месяца. Появился сухой кашель с редким выде-
лением слизистой мокроты без примеси гноя и слизи.Обратился к врачу, и
с 23 сентября находится на лечении в туберкулёзном диспансере. В тече-
нии 3-х дней после начала химиотерапии температура спала, состояние
улучшилось.
.
_2АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Родился в 1952-м году в Тамбове. Отклонений в физическом и интел-
лектуальом развитии не было.Закончил 8 классов школы. С 1968г живёт в
Санкт-Петербурге. Закончил ПТУ. Служил в армии в танковых войсках, где
несколько раз находился на лечении по поводу заболеваний лёгких.Был
женат, разведён. Имеет двое детей.
Длительное время работал слесарем-сантехником. Сейчас работает
слесарем-монтажником на заводе в горячем цеху, имеет постоянный контакт
с заводской пылью,стружкой. Психо-эмоциональная обстановка в коллективе
нормальная.
Живёт в однокомнатной квартире. Питание регулярное, достаточное,
сбалансированное.Особой диеты не придерживается. Занимается лыжным
спортом.
2Перенесённые
EDucation Network 468х60
заболевания.
В 1971г. -- воспаление лёгких.
В 1973г. -- двухсторонняя пневмония.
2Наследственность.
Со слов больного, родители и близкие родственники сходных по
клинике и этиологии заболеваний не имеют.
2Вредные привычки.
Больной курит с 1968-го года по 1 пачке папирос "беломорканал"
в день. Другие вредные привычки отрицает.
2Аллергологический анамнез.
Аллергические реакции в виде кожной сыпи,приступов удушья и
отёков отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает.
2Эпидемиологический анамнез.
Гепатитом и другими инфекционными, в том числе венерическими,
заболеваниями не болел.ВИЧ не инфицирован. Контакт с ВИЧ инфициро-
ванными и инфекционными больными отрицает. С больными животными контакт
отрицает.В течении жизни гемотрансфузий не проводилось. За последние 6
месяцев инъекций не делалось. Последние 6 месяцев за пределы области
не выезжал.
Стул регулярный; каловые массы обычной консистенции, коричневого
цвета, оформленные, без примеси крови и слизи; 1 раз в сутки.
2Страховой анамнез.
Длительность последнего больничного листка 115 дней. Общая продол-
жительность больничных листков по данному заболеванию за последний ка-
лендарный год -- 13 дней.
.
_2ОБЩИЙ ОСМОТР.
Состояние удовлетворительное,сознание ясное, положение активное.
Температура тела нормальная.
Телосложение правильное. Рост 178 см, вес 70 кг, нормостениче-
ский тип конституции.
Выражение лица без особенностей. Работоспособность нормальная,
аппетит хороший.
2Слизистые0 рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Зу-
бы здоровые, белого цвета, нижние шестёрки имеют кариозную пигмента-
цию. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
2Кожные покровы0 обычной окраски, умеренно влажные, эластичные.
Отёков нет.
2Оволосение0 умеренное. Волосы здоровые, блестящие. слегка секутся.
Ногти бледно-розового цвета, неломкие.
2Подкожножировая клетчатка0 выражена умеренно. (Толщина кожной
складки около пупка 3см).
2Миндалины0 не увеличены, розовые, влажные. Периферические лимфати-
ческие узлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные,
локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружа-
ющими тканями и между собой не спаянные.
2Мышечная система:0 развитие удовлетворительное, тонус хороший, бо-
лезненности при ощупывании нет, гипертрофии/атрофии отдельных групп
мышц нет.
Деформации2 костей и суставов0 не наблюдается. Суставы подвижные,
безболезненные. Движения сохранены в полном объёме. Осанка ровная.
2Щитовидная железа0 нормальной величины, обычной консистенции, без-
болезненная.
_2ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Усиление пульсации
сонных артерий не наблюдается. Набухание и пульсация шейных вен от-
сутствует. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1.5см
кнутри от l.medioclavicularis, площадью 1см, средней силы. Сердечный
толчок не пальпируется. Эпигастральной пульсации нет. "Кошачье мурлы-
канье" на аорте и верхушке сердца не пальпируется.
Патологической пульсации нет.2Пульс0 одинаковый на обеих руках,
ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы.
Частота -- 80 уд/мин. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпи-
руется.
Границы2 относительной сердечной тупости0:
1Правая0:IV межреберье- правый край грудины.
III межреберье - 1.5 см кнаружи от правого края грудины.
1Верхняя0: III ребро между l.sternalis
1 2 3 4
|
|
|
|
 |
На сайте: |
, ,
|
