|
|
|
История болезни - Иммунология (атопический дерматит) |
|
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра иммунологии и аллергологии
Заведующий кафедрой:
д.м.н., профессор Климов В.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного: x
Возраст: 24 года
Профессия и место работы: АО Томскстрой, ГРЭС 2, каменщик
Дата поступления: 7.10.1996 г.
Дата выписки: 24.10.1996 г.
Диагноз клинический:
Атопический дерматит, сенсибилизация
к бытовым и пыльцевым аллергенам, период умеренного обострения.
Сопутствующее заболевание: хронический холецистит, период ремиссии.
Куратор: студент Соболев А.В.
Факультет: ЛПФ
Курс: IV
Группа: 1312
Ассистент: Кошкарова Н. С.
1996 г.
Формальные данные
Ф.И.О. больного: x
Возраст: 24 года
Дата рождения: 7.08.1972.
Пол: муж.
Национальность: русский
Место жительства: г. Томск,
Профессия и место работы: АО Томскстрой, ГРЭС 2, каменщик
Дата поступления в стационар: 7.10.1996 г
Дата выписки: 24.10.1996 г.
Диагноз направления: Атопический дерматит, хронический
холецистит.
Диагноз клинический:
Атопический дерматит , сенсибилизация к бытовым и
пыльцевым аллергенам, период умеренного обострения.
Сопутствующее заболевание: хронический холецистит, период ремиссии.
Результаты лечения: улучшение состояния, переход
основного заболевания в период ремиссии.
Прогноз: длительная ремиссия при условии прохождения
курса специфической иммунной терапии бытовыми
и пыльцевыми аллергенами после стихания симптомов.
Анамнез
Жалобы пациента:
Предъявлены жалобы на появление корочек на коже локтевых сгибов и шеи,
сопровождающихся шелушением, сухостью кожи, беспокоит выраженный зуд.
Отмечает усиление этой картины в квартире, особенно при уборке, а
также в марте и сентябре, состояние ухудшается летом на природе. При
контакте с домашними животными высыпания усиливаются. На высоте
симптоматики пользуется гормональными кремами, которые приносят
заметное облегчение.
Начало и развитие данного заболевания.
Степанов И. А. считает себя больным в течение 2 лет --- с
августа 1994 года, когда впервые появились высыпания на коже локтевых
сгибов с зудом. Обратился в поликлинику к дерматологу и прош ел курс
лечения гормональными мазями, тавегилом. В результате лечения
состояние изменилось к лучшему, однако через одну неделю вновь
ухудшилось в связи с поездкой в сельскую местность. Дерматологом был
направлен на консультацию в МВБ к иммунологу. Больной был
госпитализирован в отделение иммунологии и аллергологии, где после
купирования острой симптоматики провед ен курс СИТ пыльцевыми и
бытовыми аллергенами. Был выписан без симптоматики. В течение двух
лет никаких беспокойств со стороны кожи не наблюдалось. В середине
сентября вновь появился зуд кожных покровов локтей и шеи, через
неделю присоединились высыпания с сухостью и шелушением. Обратился
к иммунологу
EDucation Network 468х60
в МВБ и был госпитализирован в отделение.
Анамнез жизни
Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми
условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и
младший братья умерли в младенческом возрасте --- причины смертей не
известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В
детстве перен ес корь. В течение одного года стоит на уч ете у
терапевта по поводу хронического холецистита. Курит, алкоголем не
злоупотребляет. Психические, венерические заболевания отрицает.
Семейный анамнез. Наследственность
Полноценный семейный анамнез собрать не удалось в связи с
неконтактностью пациента. Хронической патологии у сына отрицает.
Смотрите также сведения о наследственности в аллергологическом
анамнезе.
Аллергологический анамнез
Родился в Белграде, откуда и приехал в Томск с семь ей в 1977 г.
Жив ет с женой и маленьким реб енком в отдельной однокомнатной
квартире. Среднемесячный доход на одного члена семьи составляет одну
минимальную зарплату. Реб енок здоров, обстановку в семье
расценивает как напряж енную. Вредные привычки: курение более одной
пачки сигарет в день. Трудовая деятельность связана с воздействием
химических аэрозолей, пыли, низких температур. Продолжительность
работ в условиях указанных профвредностей составляет 2 года. Общий
трудовой стаж --- 7 лет. Отмечает сезонность повышенной
заболеваемости --- весна, осень.
Инфекционный мононуклеоз, гепатит, холеру, брюшной тиф, другие
инфекции желудочно-кишечного тракта отрицает. Менингита, сепсиса,
перитонита, остеомиелита, периостита не было. На уч ете в
туберкул езном, венерическом диспансерах не состоял. Паразитарные
инвазии, хирургические вмешательства, ожоги, тяж елые травмы
отрицает. Отмечено в анамнезе злоупотребление антибиотикотерапией в
детстве: эритромицин, пенициллин. Острых лекарственных отравлений не
было.
Указаний на наличие в семье хронических инфекционных заболеваний не
получено, случаи смерти детей от генерализованных инфекций под
вопросом. Наличие в семье во всех поколениях повышенной частоты
злокачественных новообразований, аутоиммунных заболеваний (СКВ, РА,
рассеянный склероз, ревматизм) нет. Наследственных заболеваний,
аномалий развития в семье не было. Отмечено наличие у матери
атопического нейродермита.
Отмечены следующие клинические признаки иммунологической недостаточности:
частые ангины, гастроэнтеропатология с хронической диареей,
дисбактериозом, хронический холецистит, 3-4 раза в год бывает
субфебрилитет продолжительностью до тр ех суток неясной этиологии.
Других проявлений инфекционного синдрома недостаточности иммунитета
нет.
Аллергологический синдром представлен атопическим дерматитом,
сенсибилизацией к бытовым, пыльцевым аллергенам. Астматического
бронхита, бронхиальной астмы нет.
Аутоиммунный синдром в виде аутоиммунных заболеваний ---
ревматоидного артрита, системной красной волчанки, склеродермии,
системных васкулитов, аутоиммунных
грануло-тро -м -бо -ци -то -пе -ний, гемолитической анемии,
аутоиммунного тиреоидита, рассеянного склероза, миастении,
неспецифического язвенного колита, аутоиммунного гломерулонефрита,
инсулинзависимого сахарного диабета и болезней иммунных комплексов
--- не представлен.
Иммунопролиферативный синдром в виде опухолей иммунной системы не
диагностирован.
Из сопутствующих заболеваний выделен хронический холецистит в стадии
ремиссии.
Объективное исследование
1 2 3 4
|
|
|
|
 |
На сайте: |
, ,
|
